国务院办公厅日前印发了《关于建立现代医院管理制度的指导意见》（下称《意见》），就全面深化公立医院综合改革，建立现代医院管理制度作出部署。《意见》要从三个方面推进现代医院管理制度建设：一是完善医院管理制度，二是建立健全医院治理体系，三是加强医院党的建设。

通过文件内容，结合医改工作的推进，未来将有六大变化影响所有医院。

一、由 “以病人为中心”转为“以人民健康为中心”

《意见》的第一部分第二条中首提“以人民健康为中心”，强调“全周期保障人民健康”。

过去的医院管理中，我们常常强调“一切以病人为中心”，从字面意思上来看，主要是针对病人的治疗，只要祛除疾病目标就实现了。而如今提出的“以人民健康为中心”则突出了居民的健康管理，也就是说，贯穿了防病、治病、康复、疗养等全过程，着重加强对大健康概念的深化，医院的职责不再是单纯的看病治病，还应包括前期的健康宣教、预防疾病，后期的追踪随访、疾病管理等，拓展了医院服务的内容，深化了医疗护理的内涵。

二、对三级医院的管理与定位有了新要求、新任务

《意见》第二部分的第六条和第十三条，分别对三级医院有了某些特定的要求。从开展便民惠民服务上来说，要求“三级公立医院要全部参与医疗联合体建设并发挥引领作用。”从健全财务资产管理制度来说，要求“三级公立医院应设置总会计师岗位，统筹管理医院经济工作。”一方面明确了三级医院的定位，使三级医院担负起更多的责任，推动医疗体系的均衡发展；另一方面将使三级医院财务管理更加规范、科学和专业，对于医院财务的决策，将更多的使用数据说话，使用效率说话，促进医院管理的系统性、科学性与有效性。

三、医院绩效考核将按层面更全面、细化和优化

这一点变化主要从以下几方面举措体现：

（1）政府等社会办医主体对医院的考核评价将不再局限于院领导，而科室与不同岗位、职级的医务人员也将面临着被考核问题；

（2）“医院可以探索实行目标年薪制和协议薪酬”，也就是说只要你有技术与能力，能够完成规定的目标，完全可以与医院“谈年薪、要薪酬”，如若能实行下去将会极大的解放医务人员的“生产力”。

（3）从“岗位职责履行、工作量、服务质量、行为规范、医疗质量安全、医疗费用控制、医德医风和患者满意度等指标”对医务人员工作进行考核，内容更加细化和全面。

（4）继续强调了医务人员收入不能与药品、检查、化验等业务收入挂，严禁给医务人员设定创收指标等内容。

四、政府对医院的举办职能监管职能更加明确

在《意见》的第三部对政府的相关职能作了详细的说明。

（1）确定了政府行使公立医院举办权、发展权、重大事项决策权、资产收益权等；

（2）建立综合监管制度，重点加强质量安全、医疗费用以及大处方、欺诈骗保、药品回扣等行为的监管；

（3）第一次正式提出了建立“黑名单”制度，以形成全行业、多元化的长效监管机制；

（4）要求建立院内工作工人员重大违法事件的问责机制，提出了完善机构、人员、技术、装备的准入和退出机制；

（5） 逐渐转变医保监管模式，由对医疗机构服务监管延伸到对医务人员医疗服务行为的监管，必将鞭策着医务人员在治病看病的同时，考虑到患者实际情况对症、对医保下药。

五、医院管理将实现规范化、精细化、科学化

之前不少的医改文件与相关政策曾对医院管理提出了诸多的改进之处，同样在此则《意见》中也得到了体现：

（1）探索医院“后勤一站式”服务模式，推进医院后勤服务社会化。

（2）控制公立医院特需服务规模，提供特需服务的比例不超过10%。

（3）落实公立医院用人自主权，在编制总量内根据业务需要面向社会自主公开招聘医务人员。

（4）逐步取消公立医院的行政级别，各级卫生计生行政部门（含中医药管理部门，下同）负责人一律不得兼任公立医院领导职务。

六、党的建设在医院的各个层面被进一步加强

过去的医疗改革主要强调了医疗体制的变革，对医院党的建设方面笔墨不多。而《意见》则单独列出一个部分，从领导核心、基层党建、社会办医党组织三方面进行了强调，并有多处特色鲜明的要求。

（1）一是将公立医院党委的领导核心作用定位在政治、思想和组织领导，概括起来是“把方向、管大局、保落实”；

（2） 针对基层党建工作的要求，提出了“建立科学有效的党建工作考核评价体系”；

（3）《意见》要求“批准设立社会办医院时，要坚持党的建设同步谋划、党的组织同步设置、党的工作同步开展”，也就是说未来的社会办医中，党组织建设或称为标配，社会办医也应开展相应的党组织工作与生活。

另外还有一点，在第二部分“完善医院管理制度”中体现，“医院党组织领导班子成员应当按章程进入医院管理层或通过法定程序进入理事会，医院管理层或理事会内部理事中的党员成员一般应当进入医院党组织领导班子”，更加强化了将党的建设融入到现代医院管理体制中，保证党的领导地位。

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