导读

经常在体检报告中见到甲状腺结节的影子，对于良性甲状腺结节应如何对待呢？

甲状腺结节是指甲状腺细胞在局部异常生长所引起的散在病变。甲状腺结节是内分泌系统的多发病和常见病。一般人群中通过触诊的检出率为3%-7%，借助高分辨率超声的检出率可高达20%～76%。5%-15%的甲状腺结节为恶性，即甲状腺癌。良恶性甲状腺结节的临床处理不同甲状腺结节评估的要点是良恶性鉴别。

良性甲状腺结节如何治疗？

多数良性甲状腺结节仅需定期随访，无需特殊治疗。少数情况下，可选择手术治疗、TSH抑制治疗、放射性碘即131I 治疗，或者其他治疗手段。

符合手术适应证的良性甲状腺结节患者可选择手术治疗。下述情况下，可考虑手术治疗甲状腺结节：①出现与结节明显相关的局部压迫症状；②合并甲状腺功能亢进，内科治疗无效者；③肿物位于胸骨后或纵隔内；④结节进行性生长，临床考虑有恶变倾向或合并甲状腺癌高危因素。

不建议常规使用TSH抑制疗法治疗良性甲状腺结节，可在小结节性甲状腺肿的年轻患者中考虑采用；如要使用，目标为TSH部分抑制。年轻患者中考虑采用；如要使用，目标为TSH部分抑制。131I 主要用于治疗有自主摄取功能并伴有甲亢的良性甲状腺结节。对虽有自主摄取功能但不伴甲亢的结节，131I 可作为治疗选择之一。出现压迫症状或位于胸骨后的甲状腺结节，不推荐131I 治疗。处于妊娠期或哺乳期是131I 治疗的绝对禁忌证。

良性甲状腺结节的随访

对多数甲状腺良性结节，可每隔6～12个月进行随访。对暂未接受治疗的可疑恶性或恶性结节，随访间隔可缩短。每次随访必须进行病史采集和体格检查，并复查颈部超声。部分患者（初次评估中发现甲状腺功能异常者，接受手术、TSH抑制治疗或131I 治疗者）还需随访甲状腺功能。

儿童良性甲状腺结节的处理

对儿童甲状腺结节的评估，包括病史采集、体格检查、实验室指标检测、影像学检查和FNAB，均与成年患者基本相同。对儿童甲状腺结节的诊治处理，在下述几个方面与成年患者有所不同：①慎行颈部CT检查，因为大剂量的放射线暴露可能增加儿童甲状腺结节的恶变概率。②儿童甲状腺结节中，恶性结节的比例高于成人，可高达20%左右，经甲状腺核素显像证实的“热结节”也存在恶性风险。因此，对儿童的“热结节”要进一步评估。

妊娠女性良性甲状腺结节的处理

妊娠期甲状腺结节的患病率在3%~21%之间不等，并且随着妊娠次数的增加而增加。没有证据表明L-T4可以阻止甲状腺结节生长。因此不建议孕期补充L-T4治疗甲状腺结节。FNA证实结节良性但生长迅速或超声显示可疑恶性病变者可以考虑手术治疗。在孕期结节生长不明显、结节病理性为良性或不确定良恶性时不需要手术治疗。良性结节压迫气管和食管时，应考虑手术治疗。

参考文献

[1]妊娠期和产后甲状腺疾病诊治指南[J].《中华内分泌代谢杂志》2012年5月第28卷第5期354-371.

[2]2012中国甲状腺结节和分化型甲状腺癌指南[J].中华核医学与分子影像杂志.

[3]2016 AACE/ACE/AME指南：甲状腺结节的诊断和管理[J].Endocr Pract. 2016 May;22(5):622-39.

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