摘要：2019年1月9日，《2019美国癌症报告》如约而至。每一年，美国癌症协会都会发布这样的一个癌症年度报告，里面覆盖了大量的癌症发生率、死亡率以及生存率数据。虽然这是美国的数据，但相信对于我们也有一定的参考与借鉴意义。

癌症新发病人数约176.24万人

根据美国最新数据显示，2019年癌症新发病人数约176.24万人，相当于每天4800人被确诊癌症。其中男性三大高发癌症分别是：前列腺癌、肺癌以及结直肠癌，占总发病人数的42%；而女性的三大高发癌症分别是：乳腺癌、肺癌以及结直肠癌，占总发病人数的50%，其中乳腺癌大概占女性癌症的30%。

男性终生罹患癌症风险略高于女性，分别是39.3%和37.6%，虽然原因还不清楚，但可能与环境因素、激素水平以及其他原因相关。

肺癌依然是癌症界第一大杀手

2019年，约有60.68万人死于癌症，相当于每天有1700人死于癌症。

其中男性死亡率最高的癌症分别是肺癌、前列腺和结直肠癌；而女性则为肺癌、乳腺癌以及结直肠癌。

约25%的癌症患者因为肺癌死亡，这也显示出肺癌依然是目前癌症的第一大杀手。

预防和筛查的重视，癌症总体发病率逐年下降

随着对癌症风险因素的控制以及现实医疗实践的改变，癌症总体发病率在逐年下降。

过去的30年里，男性癌症整体发病率每年以2%的速度下降，近5年（2011-2015年）下降更加明显，其中肺癌和结直肠癌发病率以每年3%的速度下降，而前列腺癌发病率以每年7%的速度下降。

     女性癌症总体发病率趋于稳定，虽然肺癌、结直肠癌发病率下降，而其他常见癌症的发病率却稳定或上升。

控制烟草：肺癌发病率下降，并且男性的下降速度是女性的2倍。

早期筛查：结直肠癌发病率下降。最近的5年中，男性发病率每年以3%的速度下降，女性趋于稳定。近5年来，结直肠癌发病率的加速下降，可能与结直肠镜筛查的普及有关。

虽然总体癌症发病率下降，但前列腺癌、肝癌、甲状腺癌、子宫肿瘤和胰腺癌的发病率却在上升。尤其是肝癌，在男性和女性中的发病率都迅速上升。但是71%的肝癌是可以预防的，因为大部分风险因素可以避免（例如肥胖、过量酒精摄入、吸烟、乙肝和丙肝）。

绝大部分癌症类型的5年生存率均提高

对于所有阶段的癌症而言，前列腺癌的5年生存率最高（98%），紧随其后的是皮肤黑色素瘤（92%）和女性乳腺癌（90%）；胰腺癌的5年生存率最低（9%），其次是肝癌（18%）、食道癌（19%）和肺癌（19%）。

 自20世纪70年代中期以来，除了宫颈癌和子宫肿瘤，几乎所有常见类型癌症的5年生存率都有所提高。

检测技术的进步，乳腺癌和前列腺癌等能够在早期阶段被发现；

治疗技术的进步，包括靶向治疗、免疫治疗的出现。以《我不是药神》中广为人知的慢性粒细胞白血病为例，5年生存率从20世纪70年代中期的22%增长到2008-2014年的69%。

与大多数癌症类型5年生存率的稳定增长不一样的是，肺癌和胰腺癌的进展非常缓慢，部分原因是由于超过一半的病例在远处转移阶段被诊断。

低剂量CT可以降低高危人群20%的肺癌死亡风险。然而，如何将这种益处从临床试验参与者转移到一般人群中，仍然具有挑战。2015年，在680万符合条件的美国人中，只有4%接受了低剂量CT进行肺癌筛查。而在中国，这一数字只能更低。

25年来，260余万人免于癌症死亡的威胁

与发生率或生存率相比，癌症死亡率能够更好地反映抗击癌症的进展情况。

从1991年到2016年，癌症死亡率整体下降了27%（215.1/10万人 vs 156.0/10万人），相当于死亡人数减少了大概260万人。

癌症死亡率的下降主要归功于吸烟的稳定减少以及早期诊断和治疗进展，这反映在肺癌、乳腺癌、前列腺癌和结肠癌死亡率的快速下降中。值得一提的是，前列腺癌死亡率经历了陡峭式的下降（每年4%），原因在于PSA检测和治疗进展。

而对于肝癌、胰腺癌、子宫肿瘤以及脑部和其他神经系统肿瘤、软组织肿瘤（包括心脏）、与HPV相关的口腔癌和咽癌，死亡率在2012-2016年上升。

亚裔人群癌症发生率、死亡率低于其他种族

不同种族/民族的癌症发生率和死亡率差异很大。报告显示，非西班牙裔黑人的癌症发病率和死亡率最高，亚裔（亚洲/太平洋岛屿）的癌症发病率和死亡率最低。

具体到癌症类型上，女性乳腺癌、结直肠癌、肾癌、肺癌症、前列腺癌、宫颈癌的发病率和死亡率，亚裔低于其他种族；而肝癌、胃癌的发病率和死亡率与其他种族相比较高，这也是中国的两大高发癌症。

这一现象可能与先天基因以及后天的生活方式有关。

社会经济差异导致癌症死亡率显著不同

通过比较2012-2016年期间美国当时最贫困地区与最富裕地区的总体癌症死亡率，发现最贫困地区的总体癌症死亡率比起最富裕地区高出约20％。

这说明，不同社会经济地位地区的癌症死亡率存在差异，而最大的差异体现在大多数可预防癌症的死亡率上。例如，贫困地区的女性宫颈癌死亡率是富裕地区的2倍，男性肺癌和肝癌死亡率高出40%。

这主要与不良行为在贫困地区的流行程度较高有关，比如较高的吸烟率和肥胖率。此外，早期筛查的普及程度较低，癌症确诊分期较晚，最佳治疗可及性低也影响了癌症死亡率。

45年来，儿童和青少年总体癌症死亡率下降65%

癌症是美国儿童（1-14岁）死亡的第二大原因，白血病是最常见的儿童癌症。青少年（15至19岁）罹患癌症的分布与儿童有所不同，淋巴瘤最为常见。

自1975年以来，儿童和青少年的总体癌症发病率每年以0.7%的速度略微上升。但是，同期死亡率却持续下降，共减少65％（儿童65％，青少年61％）。

这主要由于化疗药物的不断优化以及新技术的开发与应用。

参考文献

[1] Tsoi K K F, Ho J M W, Chan F C H, et al. Long‐Term Use of Low‐Dose Aspirin for Cancer Prevention: A 10‐year Population Cohort Study in Hong Kong[J]. International Journal of Cancer, 2018.

[2] Hull M A, Sprange K, Hepburn T, et al. Eicosapentaenoic acid and aspirin, alone and in combination, for the prevention of colorectal adenomas (seAFOod Polyp Prevention trial): a multicentre, randomised, double-blind, placebo-controlled, 2× 2 factorial trial[J]. The Lancet, 2018.

[3] Webb P M. Does aspirin have a role in management of ovarian cancer?[J]. The Lancet Oncology, 2018, 19(8): 1011-1012.

[4] 郑刚. 阿司匹林预防肿瘤的研究进展[J]. 世界临床药物, 2017(4):217-223

• 上一条：科管分会30年牵头成就的大事记
• 下一条：“呼口气”就能检测癌症，临床试验进行中！